中风、伤寒、温病、风温皆属外邪所致的疾病，也皆有发热。其中发热，汗出，恶风，脉浮缓者为中风；恶寒，发热，身痛，无汗，脉浮紧者，为伤寒；发热而渴，不恶寒者，为温病；高热，汗出而热不退者，为风温。

有一分恶寒，就有一分表证。

 

一、太阳病提纲

「原文」

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

「提要」

太阳病的脉证提纲。

「讲解」

• 本证成因：风寒外袭。
• 本症和病机：脉浮，外邪袭表，正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表，而脉象是反映气血活动状态的，故脉应之而浮。主表的浮脉，特点是轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足，如水漂木。
• 头项强痛，太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出别下项。外邪束表，太阳经脉受邪，经气不利，因此就在太阳经脉的循行部位上出现了筋脉拘急，肌肉痉挛的症状，于是就出现了头痛并伴见颈项部拘紧不柔和。这是诊断邪气在太阳经脉的定位性症状。
• 恶寒，风寒之邪外袭肌表，卫阳被伤，温煦失司，也就是“温分肉”的正常功能失司，故见恶寒。“恶寒”之前的“而”字，是进层的连词，有“而且一定”的意思，旨在强调“恶寒”在诊断表证时的重要性，于是后世的医学家就有了“有一分恶寒，就有一公表证”的说法。
• 此三证反映了风寒邪气侵袭太阳经脉和肌表，正气奋起与邪气抗争的病机，是太阳病表证的基本特征，列在“太阳病篇”的开头，后世医学家称其为太阳病提纲。
• 太阳病应见发热，本条未将发热列入，可能是因太阳病初起，发热较恶寒出现较晚的缘故。如第3条就有“或已发热，或未发热，必恶寒”的说法，故将发热省略未提。但是应该知道，太阳表证在初期阶段，有时候发热出现较晚，但是在其整个过程中，一般是恶寒与发热同时存在。这是因为，邪在太阳，正邪相争，卫阳因抗邪而亢奋于外，所以必有发热。
• 此外，不独太阳表证可以见到脉浮，其他如风湿在表、虚阳外浮、正气外脱、里热内盛等，也可见到脉浮；不独太阳表证可以见到头项强痛，在里的水湿之邪阻遏太阳经气也可以见到头项强痛；不独太阳表主可以见到恶寒，里阳虚衰，表阳不足，温煦失司，也可以见到恶寒。因此要诊断为太阳表主，上述三个症状必须同时存在。

二、太阳病分类提纲

（一）太阳中风提纲

「原文」

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

「提要」

太阳中风证的脉证提纲。

「讲解」

• 本证成因：风邪袭表。
• 主症与病机：发热，太阳中风是风阳邪气侵袭肌表的病证，风阳伤卫阳，两阳相争，卫阳因抗邪而浮盛于外，并进而出现病理性亢奋，故见发热。因卫阳病理性的亢奋和浮盛于外，而卫分邪气亦盛，所以第95条将其病机称作“卫强”。
• 汗出，一方面是因为卫阳被风邪所伤，卫外失固；另一方面，是因为风性疏泄，使营阴外越，故见汗出。汗出必然伤营，而致营阴不足，故第95条将其病机称作“营弱”。因此风邪袭表，卫强营弱，营卫失和，就是太阳中风主的基本病机。
• 恶风，一方面是因为卫阳被伤，温煦失司，另一方面是因为汗出肌腠疏松，不胜风袭，故见恶风。恶风和恶寒，自觉症状都是怕冷，当风则恶，无风则缓，可称恶风；虽身居密室，加衣覆被而怕冷不减，刚称恶寒。但是在《伤寒论》中，恶风和恶寒两词的应用区分并不严格，以致常有互用的情况。
• 脉缓，在“太阳病”的前提下言“脉缓”，当是指脉浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤。
• 凡见此脉证者，即为太阳中风证，反映了风邪袭表，卫强营弱，营卫失和的病机，同时又能区别于无汗、脉紧浮的太阳伤寒证。由于太阳中风证以汗出、脉缓为特征，故后世又称其为中风表虚证。但必须注意，虽名“表虚”，却非虚证，因为这是与无汗而脉浮紧的伤寒表实证相对而言的。

（二）太阳伤寒提纲

「原文」

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

「注释」

• 脉阳阴俱紧：阴、阳，在此分别指尺脉和寸脉而言。脉阴阳俱紧，是泛指寸关尺三部之脉皆呈紧象。本条首言太阳病，故当有脉紧，也即脉当是寸关尺三部皆浮紧。
• 伤寒：证候，外感风寒，感而即发所引起的表证，即狭义伤寒。

「摘要」

太阳伤寒证的脉证提纲。

「讲解」

• 本证成因：寒邪袭表。
• 主症和病机：必恶寒，强调恶寒必定先见而且比较严重。因为太阳伤寒是寒邪伤人肌表的证候，寒为阴邪，最易伤人阳气，寒邪袭表，卫阳被伤，温煦失司，故必恶寒。
• 或已发热，或未发热，有的人已经发热，是风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪，故发热较早出现；有的人还没有见到发热，是感受风寒较重，卫阳郁遏，或体质素弱，卫阳不能及时达表抗邪，故发热较民迟出现。但是不论迟早，总会有发热。也就是说，太阳伤寒证的发热可以有迟有早，但终究会出现。如无发热，就不可以称之为太阳伤寒，而属少阴伤寒了。
• 体痛，周身疼痛，这是伤寒的主要症状之一。寒性凝涩，寒主收引，寒主痛，寒伤肌表，不仅外闭卫阳，而且内郁营阴，使营卫气血凝滞，筋脉拘挛，故见周身疼痛等。
• 呕逆，为寒邪束表，正气抗邪于表而不能顾护于里，里气升降失常所致。里气升降失常是表证常见的兼证，可以见呕逆，也可以见食欲不振，或下利，或不大便等。
• 脉阴阳俱紧，即寸关尺三部脉俱紧之象。浮主邪在表，紧主寒邪盛，这是由于寒主收引，使筋脉拘挛所致。
• 以上诸证反映了太阳伤寒证寒邪袭表，卫闭营郁的病机。既属卫闭营郁，必然无汗，这也是太阳伤寒证的主要特征之一。因其以无汗、脉紧为特征，故后世医学家又把太阳伤寒称为风寒表实证。
• 太阳中风与伤寒，是两种类型的太阳表证。太阳中风为风邪袭表，卫强营弱，营卫失和，以发热、汗出、恶风、脉浮紧为主症，属太阳病表虚证；太阳伤寒，为寒邪闭表，卫闭营郁，以恶寒、发热、无汗、身痛、脉浮紧为主症，属太阳病表实证。其中鉴别的关键在于有汗和无汗。

（二）温病和风温提纲

「原文」

太阳病，热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

「注释」

• 温病：外感热病中属温热性质的一类病证，与前述中风、伤寒同属广义伤寒范畴。
• 风温：一般认为是指温病误用辛温发汗引起的一种变证，但在《伤寒论》中，“风温”与伤寒、温病、暑病、瘟疫、温疟、温毒、冬温等并称，可见又是一个独立的病证名称。而本条又有“风温为病”之语，因此可以认为，将其作为一个独立的病证看待也是可以的。但无论是温病误治后的变证还是独立病的病证，皆与后世温病学中的风温病含义不同。
• 脉阴阳俱浮：指寸关尺三部脉俱浮盛有力，为热邪鼓动气血，气盛血涌，血脉贲张所致。
• 多眠睡：指热盛扰神所致的昏睡状态。
• 失溲：小便失禁。单用“溲”字，仅指小便而言，言“后溲”、“大溲”，才可以指大便。此所言小便失禁是热神昏，膀胱失约所致，和下文的“小便不利”（即尿少，因热盛伤津所致）并不矛盾。
• 被火：指误用火针、火熏、火慰、火灸等一类的方法治疗。
• 惊痫：惊指惊风，痫即癫痫，皆是以抽搐为主症的一类病证。
• 瘛疭：ChiZong，瘛-四肢收引。疭-四肢舒伸。瘛疭即四肢时收时伸，也就是抽搐。
• 若火熏之：如果再误用火熏疗法。
• 逆：乱也。“乱”也是“错”、“误”的意思，此指错误的治疗，也就是误治。

「提要」

太阳温病和风温的脉证提纲及误治后的变证。

「讲解」

本证成因：温热邪气外袭。

• 温病主症和病机：发热，温热邪气侵袭肺卫，卫阳与温热相争而出现病理性亢奋状态，故见发热。渴，温为阳邪，最易伤津耗阴，故温热邪气伤人的初起，不经传经，就可以见到津液被伤的口渴。而伤寒证的初起阶段，不见口渴，只有当邪气入里化热伤津时，才出现口渴。不恶寒，温热邪气伤人，以伤阴液为主，与寒邪伤人阳气，温煦功能失司不同，故不恶寒。温病虽然证候百端，但“发热而渴，不恶寒”是其基本特征。提示温病与中风、伤寒在临床表现上是截然不同的。
  此外，由于风为百病之长，温热邪气伤人之初常常夹有风邪，从临床上看，温病在初期邪侵卫分的阶段，也可以见到轻微而短暂的恶风寒。这是由于风邪伤卫阳，卫阳温煦作用失司所致。不过这种恶风寒，程序较轻，为时暂短，而且会有口渴、舌红、脉数等热象，不难与伤寒、中风相区别。
• 风温的主症和病机：发汗已，身灼热，为邪热鸱张之象。邪热炽盛，误用辛温之剂发汗，以热助热，故热不退而身灼热。如果将“风温”看成是一个独立的病证，那么就可以把这句话理解为，高热汗出而热不退者，这就是风温病。邪热炽盛故见高热，热邪逼迫津液外越故见汗出。脉阴阳俱浮，邪热充斥于内外，鼓动气血，气血涌盛，血脉贲张，故寸关尺三部脉皆见浮数之象。在《伤寒论》中，浮脉主热见于多处，主热的浮脉，其特点是轻取即得，重按滑数有力，这是和主表的浮脉轻取即得，重按少力是不同的。自汗出为阳热逼迫津液外泄所致。身重，难以转侧：壮火食气，火热耗气，故见倦怠身重。而且热邪壅滞经脉，经脉气机不利，也是导身重难以转侧的原因之一。多眠睡，鼻息必鼾语言难出为热扰心神，病人呈困顿嗜睡状态；心主言，心神被扰，热盛神昏，故语言难出；热壅气机，肺窍不利，故鼻必处鼾。
• 风温误治变证的表现与病机：小便不利：此指小便少，热盛伤津，又误用下法，更损阴液，而致化源不足，故见小便短少。直视，温热邪气本易伤阴耗液，加之误下损伤阴液，致使肝肾阴精补伤，不能上荣于目，故见两目呆滞凝视无神。失溲，即小便失禁，是热盛神昏，关门不固，膀胱失约所致。小便失禁和小便不利（尿少）并不矛盾，而是可以同时存在的症状。发黄，风温误用火闻，以火助热，火热内伤营血，营气不布，故发身黄。如惊痫，时瘛疭，火邪内攻，或热极而风动；或火热伤当耗液，水不涵木而动风，犹如惊风或癫痫，而出现阵阵抽搐。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期，如果用火熏疗法，那么一次的误治，病人的生命还可以延长几天，一而再再而三的误治，只能缩短病人的生命，促进病人的死亡。
  中风、伤寒、温病、风温皆属外邪所致的疾病，也皆有发热。其中发热，汗出，恶风，脉浮缓者为中风；恶寒，发热，身痛，无汗，脉浮紧者，为伤寒；发热而渴，不恶寒者，为温病；高热，汗出而热不退者，为风温。
  本条所举温病、风温及风温误治以后的临床表现，提示了温热邪气伤人，容易出现伤津、耗液、扰神、动风、发黄等的病变规律，这对后世医学家极有启发。后世医学家在此基础上，根据温邪各类及所犯部位的不同，对温病的发生、发展及其演变，进行了深入的研究，逐步形成了以卫气营血辨证和三焦辨证论治体系为基础的温病学说。这完全可以看成是对伤寒学术的继承、发展、补充和创新。