太阳方-桂枝汤

桂枝汤:为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。

太阳方

太阳方14首,有太阳中风证的主方桂枝汤及桂枝汤加减方;表郁轻证之麻桂合方,即桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂二越一汤;服桂枝汤变证之救逆诸方,即辛甘理阳之甘草干姜汤,酸甘理阴之芍药甘草汤,清泄邪热之白虎加人参汤、调胃承气汤,回阳救逆之四逆汤,以及利水通阳之桂枝去桂加茯苓白术汤。

桂枝汤

「方歌」

项强头痛汗憎风,桂芍生姜三两同,枣十二枚甘二两,解肌还藉粥之功。

「白话解」

桂枝汤主治头项强痛、自汗出、恶风寒、发热等为主要表现的太阳中风证。本方组成桂枝、芍药、生姜剂量相同,各用三两,大枣十二枚、炙甘草二两。其方药解肌祛风之功用,还须借用药后喝热稀粥以助药发汗的效力。

「药物组成」

桂枝(三两,去皮)、芍药(三两) 、 甘草(二两,炙) 生姜(三两)
大枣(十二枚,擘)

上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间,半日许令三尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服,若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

「临证用法」
  1. 药物用量 桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣6枚
  2. 煎服方法 上5味,以水1400ml,用微火煮取600ml,去滓,分3次温服。
  3. 药后啜粥 服药后过10分钟左右,喝热粥一碗,一则借谷气,以充汗源;一则借热气,鼓舞卫气使汗出表和,祛邪而不伤正。
  4. 温覆微汗 服药喝粥后,盖被保温,取遍身微汗为佳,切禁大汗淋漓。因汗多伤正,邪反不去,病必不除。
  5. 见效停药 如一服汗出病愈,即应停服,此乃中病即止。以免多服伤正。
  6. 不效继进 如一服无汗,继进二服,又不汗出,可缩短给药间隔,半日内可将三次药服完。病重者昼夜给药,可连服第二剂。
  7. 药后禁忌 服药期间,忌食生冷,黏滑肉食等不晚消化及有刺激性食物,以防恋邪伤正。
「方药分析」

桂枝汤为治太阳中风证的主方。太阳中风,乃因风寒侵袭,肌表营卫受损,以致卫外不固,营阴外泄,营卫失调的病理表现,故见发热汗出,恶风恶寒,头项强痛,脉浮缓等太阳表证。又因本证以汗出、脉缓为主要脉证特征,所以太阳中风又称为表虚证。此与太阳伤寒证,表闭营郁之表实证相对而称。
桂枝汤中,桂枝辛温,解肌祛风,温通卫阳,以散卫分之邪。芍药酸寒,滋阴和营,以固护营阴。桂枝配芍药,于发汗之中寓有敛汗之意,于和宫之中又有调卫之功。二者等量配伍,既用桂枝发汗,又用芍药止汗,一散一收,一开一合,而达到调和营卫之功。生姜辛散,佐桂枝发散风寒以解肌;大枣甘平补中,佐芍药补中益阴以护营。桂芍相配,姜枣相得,表里阴阳,卫气营血,并行不悖,是刚柔相济,以为和之。甘草甘平,调和诸药,甘草与桂枝相配,乃桂枝甘草汤之意,辛甘理阳,以助卫气;甘草与芍药相配,乃芍药甘草汤之意,酸甘化阴,以滋营阴,二者相合,安内攘外。五药合之,为解肌祛风,调和营卫,滋阴和阳之剂,其义妙在发汗而不伤正,止汗而不贻患。本方解表之精义,更在于服药后啜粥以助药力。
方中之桂枝、草、枣,又具有开胃、增食、健脾之功,因此,桂枝汤又有调和脾胃的功效。通过调和脾胃,达到滋化源、充气血、和阴阳、调营卫的作用,所以桂枝汤具有调和营卫、调和气血、调和脾胃、调和阴阳的功用。故柯琴云:桂枝汤“为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也”。

「方剂功效」

解肌祛风,调和营卫。

「适应证候」
  1. 太阳中风证,发热,恶风寒,汗出,头项强痛,鼻鸣干呕,苔白,脉浮缓或浮弱。
  2. 非外感风寒,营卫不和,常自汗出,或时发热自汗出。
  3. 阳明经表证,脉迟,汗出多,微恶寒。
  4. 太阳兼表证,脉浮,恶风寒,四肢烦痛。
  5. 吐利止后,身痛不休,表邪未尽者。
「禁忌证候」
  1. 脉浮紧,发热汗不出之太阳伤寒证。
  2. 酒客中风,内蕴湿热者。
  3. 凡服桂枝汤吐,内热壅盛者。
  4. 太阳病,下之后,气不上冲者。
  5. 太阳病已发汗,若吐,若下,若温针,而致太阳坏病者。
「临床应用」
「古代应用」
  1. 《类证活人书》:桂枝汤自西北二人居人,四时行之,无不应验。江淮间惟冬及春可行之,自春末及夏至以前,桂枝证可加黄芩一分,谓之阳旦汤,夏至后有桂枝证可加知母半两、石膏一两,或加升麻一分,若病人素虚寒者,正用古方不再加减。
  2. 《伤寒来苏集》:愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢,随手而愈。因知仲景方通治百病。
  3. 《伤寒大白》:今有汗发热恶寒风症,立桂枝汤~然治南方热令,亦犯辛温,故立加减法于后:春加石膏、黄芩;;热令用防风易桂枝;里有热者,不用此方;恶寒身痛,加羌活;足冷,加独活;时寒时热,加柴胡;阳明有邪,加干葛。
「现代应用」
  1. 感冒、流感:普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等。
  2. 风寒外感:因外感风寒,营卫不和,证见发热恶寒,头痛、鼻塞流涕、脉浮、苔薄白者,用桂枝汤可收良效。
  3. 小儿小叶性肺炎:患儿体质虚弱、面色苍白,虽体瘟不高,但满肺湿啰音,自汗出,指纹淡者。
  4. 自汗症:因卫气失和,营卫不调而致常自汗出,时发热自汗出,多汗症,现代称自主神经功能紊乱而致,以桂枝汤加黄芪、防风、生牡蛎。
  5. 荨麻疹、皮肤瘙痒症:皮肤瘙痒症以自汗出、恶风、脉浮缓作为用药指征;荨麻疹以疹色不红,素体常自汗出、恶风寒、脉浮缓或弱,以风寒束表者均宜桂枝汤。若营血不足者,加当归、党参、丹参;若气虚者,加黄芪;若风邪重者,加防风、蝉衣、芥穗。
  6. 过敏性鼻炎:以寒冷过敏而致、算塞流涕,用桂枝汤加蝉衣、辛夷花、苍耳子;若头痛甚者,加白芷、川芎、藁本;若兼热邪者,加金银花、菊花。
  7. 关节炎:本方治疗风湿性关节炎,主要症状为关节疼痛,无红肿,亦无关节变形,唯下肢关节疼痛,遇冷则重,恶风者,属风寒痹,可用桂枝汤加附子;如属热痹,用桂枝白虎汤。
  8. 产后发热:李氏曾用桂枝汤加黄芪、当归、酸枣仁、五味子、治产后失血发热,动则自汗,恶风,服药2剂体温恢复正常。
  9. 皮肤病:顾氏报道湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣等多种皮肤病,均于冬季或遇冷发作,暖则缓解,舌苔薄白,脉浮滑或濡滑缓者,若属风寒型,均可用桂枝汤随证加减获效。
  10. 寒冷性多形红斑:每以遇冷而发生多形红斑状皮损为特点。病理上有血液流变学、免疫学等多方面改变。中医辩证若为寒邪侵袭肌表,营卫不和,血脉阻滞而致,可选用桂枝汤加减治疗。
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