感冒分多种，常见风寒、风热两种情况。风寒又分表实、表虚两种。感冒吃错药，是常有的事。之所以吃错药，是因为辩错了证，误把风寒当风热治，表实当表虚治。药不对证，则病不受而人受，往往越治越重。

风为百病之长，是寒、湿、燥、热、火五邪的“腿”。风无孔不入，五邪乘风而入，这是生病的外因。正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。正气不足，无论是气虚、阳虚还是阴虚，都是生病的内因。医者辩证，既辩外因，又辩内因；因证施药，辩证论治。

辩证：风寒表实

风寒，是寒乘风而入。如果病在表，必有表证；有表证者，脉当浮，这是判断的一个标准。

表证又分实、虚两种。实者，邪气甚也；虚者，精气夺也。风寒表实，说明风寒之力甚，表证重。寒者，凝也。遇寒则凝，物之性也。无论皮毛肌肉（所谓腠理）、营卫、气、血、津液，中寒（俗称“着凉”）则凝。腠理不开，此所谓寒邪束表，故无汗；卫阳受遏，作为人体最外的大气层，对皮毛的温煦作用自然大不如前，人会有冷的感觉，故恶寒；正邪相争，故发热；气血不畅，故头身痛。风寒表实的症状，基本上就是脉浮、无汗、恶寒、发热、头身痛。

施药：麻黄汤

这些都是表证。诸症当先解表，表证更当解表。解表的方法，或辛温或辛凉或扶正。本文的风寒表实，因有个寒字，故以辛温解表，用的辛温药物是麻黄、桂枝，通过微微发汗，将风寒之邪“礼送出境”，是一种汗法，较西医杀菌、消毒、打歼灭战，更为文明。

辛温发散，麻黄桂枝的分工是不同的。麻黄作用于肺，肺主皮毛。用了麻黄，以其辛散之力，可以打开为寒所束的腠理，为汗出打开通道。相应的，桂枝的作用，就是“出”汗。汗为心之液。桂枝温心阳，入血分，加速血液循环，汗得而“出”。麻黄与桂枝，一个开道，一个出兵，缺一不可。单味麻黄，是出不了汗的。发汗解表，说的是麻黄加桂枝。

风寒袭表，首先其冲是皮毛腠理肌肤，下一个就是肺。肺主皮毛，两者是连着的，有一荣俱荣、一损俱损的关系。寒邪闭表，表现在肺上，是肺气不宣，遂生咳喘。以麻黄之力，将表解了，肺气得宣，咳喘得平。麻黄治咳，道理原来是这样的。

风寒束表，对小便也有影响，尿少，是何道理？中医有“提壶揭盖”之说。旧式茶壶，壶盖上都有一个小孔。捂住小孔，水怎么都倒不出来。肺为人体水之上源，寒邪闭表，肺气不宣，就如同捂住壶孔、水不得出一样，小便尿不出来。现在用麻黄，将表解了，小便自然恢复正常。

肺司宣降，以一升一降，调畅人体气机。治疗肺的问题，有了麻黄以升，还不够，还应该有药物以降。升降有度，才是肺功能应有的状态。这降的药物，就是杏仁。

到这里，治疗风寒表实的三大药物都出场了。麻黄为君，桂枝为臣，杏仁为佐。按中医配伍理论，还缺一个“使”药。使者，药引子也，和事佬也。充当这样的使者，一般都是甘草。

伤寒论里的麻黄汤，便是这样的麻桂杏甘四味药。其对证者，脉浮、无汗、恶寒、发热、头身痛。风寒表实，关键词是表，表证重也；是寒，寒为病根；是实，外邪为主因，而不是正气虚之内因。

加减之方

加减之方，是学习中医的捷径。初学者，学《黄帝内经》，可谙医理但昧于实用，不懂药性、不会诊断、不会开方；学《伤寒论》，是何症状、当用何药，写得明明白白，却不容易明白其中的道理；药性赋、汤头歌，如果只是死记硬背，除非是童子功，只会事倍功半。初学者学中医，缺少很好的抓手。

我在接受中医治疗时，每次复诊，老中医都会根据我病情的变化，随证加减药物、药量。比如，结石的情况好转，便减去鸡内金、郁金、海金沙、金钱草四味，我由此理解了这四“金”破“石”的功效，记忆深刻、久久不忘。血压降的效果不佳，加上“黄柏、知母”两味苦寒药，血压便降下来了，说明我血压的根子在于阴虚火旺、肝阳上亢，仅靠六味地黄，滋阴潜阳之力不足。有了黄柏、知母，才起作用。对药性、配伍、医理的理解，每逢加减，便有新的认识。期医生在加减中，医术精进；患者在加减中，体味医术的妙用和医者的苦心。

麻黄汤的功效，一是作用于表，一是作用于肺。作用于表者，麻黄、桂枝；作用于肺者，麻黄、杏仁。如果病症偏重于肺，表证较轻，则药物的使用亦应偏向于肺。所以，如病人外感风寒、肺气不宣，麻黄汤就可以舍去桂枝，保留麻黄、杏仁以治肺。此即“三拗汤”。因其证偏肺，临床主要表现为肺的问题，风寒袭肺，所以鼻子不通气（鼻塞）、声音变粗、嗓子哑、胸闷（胸隔痞闷）、咳喘，肺的系统从上到下，都可能出问题。

此其轻者。如果素体多痰、复感风寒，肺就多了一个痰的问题。病人在上述肺证之外，会咳吐白色的痰（寒痰）。此时，在三拗汤的基础上，要加上下气化痰的药，如苏子（凡子皆降，下气）、桑白皮（泻肺之水、下气）、陈皮（理气燥湿）、茯苓（除湿）。用降气、下气之药，治肺气上逆引发的咳喘；用泻水、除湿之药，治肺中痰饮水湿。七味合剂，谓华盖散。其与三拗汤的区别，在于一个痰字。

麻黄汤、三拗汤、华盖散，或偏于表，或偏于肺，但均不涉及里热，总体上一片寒证。如果外感风寒、里有郁热，症状多了个“里热”，就需要在麻黄汤治“表寒”的基础上，加上治“里热”的药物，石膏应运而生。治疗此类表寒里热的大青龙汤，即是在麻黄汤的基础上，加入清热的石膏对症施治。而之所以称大青龙汤，大概是因为表证亦甚剧，故麻黄用量翻倍，发汗之力峻烈之故。而正因为发汗之力峻烈，故选用清热药物时，选择清热而润的石膏，以防伤阴太过。同样的原因，还加入了大枣，益脾胃、滋汗源、防阴亏。中医用药，总以阴阳平衡为要，这里体现最为充分。我服中医数月，每剂药味近20种，阴阳四性五味不一，却很少因吃药而有异状，说明方中诸药平衡得当。

小结一下。风寒表实，麻黄汤主之，表证、肺证兼治；如病症偏于肺、咳喘轻，三拗汤主之；多了一个痰证，华盖汤主之；多了一个里热，表证甚剧，大青龙汤主之。随证加减，可知加减诸药之妙用、医者之苦心，不亦乐乎。