刘渡舟伤寒论讲稿-伤寒论3
- 上焦开发，宣五谷味，熏肤充泽毛，若雾露之溉，是谓气。
- 有天气就是呼吸之气，有地气就是水谷之气，有人气就是先天禀赋的肾气，这是天、地、人三气会合的协同作用。
《刘渡舟伤寒论讲稿》-辨大阳病脉证并治法上
[太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）]
- “太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 是太阳病的提纲，也是表病的总纲。
- 太阳，就是太阳经，足太阳膀胱经。足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑是相连的，太阳之腑居于下焦，但是它的气是通过太阳之经外行于体表，温暖肌肤，抗御外邪，保护体表。因为有这样的生理功能，因此就把它叫卫气。
- 卫气在人体的运行有一个规律，白天和夜晚加在一起，卫气在人体运行五十周，就是五十圈。这五十圈，卫气白天行于阳二十五周，夜晚行于阴二十五周，然后天就亮了，就到了“平旦”，人就醒了，眼睛就张天了，所以说“开目为阳，闭目为阴”。阳气一活动，卫气就上头循项而下于太阳，就是说卫气这时候就要交于太阳经了。太阳之气也就是卫气。太阳之气总六经而统营卫，温分肉，肥腠理，司天合，卫外而为固也，实际上就是和卫阳之气分不开。因为太阳之气有这么重要，所以叫做巨阳或太阳。
- 关于太阳主表，《灵枢·营卫生会》说：“太阴主内，太阳主外。”外就是表。《灵枢·本脏》说：“肾合三焦、膀胱。三焦、膀胱者，腠理毫毛其应。肾为阴阳之根，所以人的阴阳不和之病，穷必及肾。肾既合于三焦，又合于膀胱。膀胱叫做水府；“三焦者，水谷之道路，气之所终也”，三焦又叫做水的道路。
- 三焦出气以温肌肉，因此肾阳之气通过三焦和膀胱而外应于腠理毫毛。“腠理毫毛其应”，是说人体腠理毫毛中的阳气就是通过膀胱和三焦输布来的肾阳之气。因为膀胱、三焦都是带有津液的，所以到腠理毫毛的气不是单纯的气，里面还有水分。外感风寒之邪一旦闭塞了阳气，就意味着腠理毫毛里的水液也闭郁住了，因此要发汗才能把风寒之邪去掉。日本医学家就认为麻黄汤是解水毒。
- 为什么太阳要和少阴相表里？不达成阴阳表里，太阳主表就很困难，它没有那么大力量。只有借助于少阴肾气，先天的元阳之气，才有这么大的太阳之气。
- 何谓气？《灵枢·决气》云：上焦开发，宣五谷味，熏肤充泽毛，若雾露之溉，是谓气。 太阳之气要通过三焦，得到肾的支援，才能主表。但只有先天的肾气，没有后天的水谷之气，呼吸之气也是不行的。人只有呼吸了天阳之气，天阳之气和水谷之气结合在一起，变成能量，然后才能“熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。” 。因此，太阳的温分肉，肥腠理、司开合，卫外而为固的阳气，既包含先天肾气，也包含水谷之气、呼吸之气。
- 有天气就是呼吸之气，有地气就是水谷之气，有人气就是先天禀赋的肾气，这是天、地、人三气会合的协同作用。 因此，没有肺的宣发、胃的滋养，太阳之气就没有来源接续，就不能发挥作用。为什么太阳病表证里有喘？因为太阳之气里包含有肺气，邪气影响了肺的宣降，导致肺气不利。 为什么太阳闰里有干呕，有呕逆？ 因为太阳之气里包含有胃气，邪气影响了胃的通降，导致胃气不利。为什么太阳病里有“发热而反脉沉者”？ 因为太阳之气里包含有少阴肾气。因此，我们要有一个整体观念，人体在生理功能方面是有联系的。太阳主表和肺主皮毛、三焦温分肉都是一致的，不要看成各自为政、互不相关的。
- 太阳之经是阳之长，少阳和阳明都不如它。因为太阳之经行于阳道，人体前为阴，后为阳，而太阳之经就是行于背后。足太阳膀胱经起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱。它不仅行于背后，还是最长的一条经，穴道也是最多。别个，太阳经和上督脉并行，督脉为阳经总督。因此，只有太阳经能胜任通行阳气、主表的作用。同时，膀胱又是水之腑，水能化气，气能行水，因此它才能主表。
- 太阳分而言之有三，叫体之太阳、经之太阳、腑之太阳。体之太阳就是主表的太阳，表面的都是太阳；经之太阳就是说它的经脉，头项强痛就是它的经脉不利；腑之太阳就是膀胱气化功能的问题。体之太阳、经之太阳、腑之太阳，概括起来就叫太阳。
- 因为太阳是主表的，所以外来的邪气要客人体表的时候，先从太阳开始。正气抗邪于体表，病位就在体表。这一系列的病理变化就叫做表证。表证第一个症就是“脉浮”。把脉象摆在头项强痛、恶寒、脉浮这三个证的第一位，说明它的重要性。为什么脉浮？ 因为正气抗邪于表，营卫气血就向外，所以脉就浮。“浮”字有多次意思。其一，从脉象说，浮脉如水飘木，“浮脉惟从肉上行”。其二，是从病理为说。为什么浮，因为反映的是太阳表证。由于邪气初客于体表，正气开始抵抗，气血向外，所以脉浮。也就是我们经常强调的“有一分浮脉就有一分表证。” 无论病的时间有多长，只要还是浮脉，就反映气血向外，也就意味着邪气在表还没有解，“浮脉为阳表病居”，就不能用承气汤之类泻下。
- 如何判断浮脉？切脉之法有、举、按、寻。人体的层次从表到里分为皮肉脉筋骨，叫做五体。 轻手叫举法，也就是浮而取之，再往下按到肌肉，再按到筋，再按到骨，叫举按寻。应该先用举法。“脉有其真，曰浮中沉，上竟下竟，左右推循”，必须按着规矩来。
- 表证的第二证就是主证。其一头痛项强，头痛项强，头涌和项强是有机联系的两个证候。头为诸阳之会，是阳经都会于头，但是每一个经有它的侧重，阳明在头额，少阳在头角，太阳在头项。头为三阳之通位，而头项为太阳之专位。虽然三阳经病都可以出现头痛，但是只有头痛项强属于太阳所专有的，这是特殊性。 什么叫强？就是说太阳之经脉不利了。因为经脉有疏通的作用，所以叫经输。《灵枢·本脏》云：经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。因为太阳经受邪，必然影响它的经受邪，所以太阳表证也叫太阳经证。太阳经一受邪，主要的反映部位就是项，再往下就是背，再往下就是腰。太阳经输不利了，后项就有一些发强，就是说活动、顾盼、俯仰有引动不自如了，觉得发紧。有注家认为“强者，强直也”，那就错了，就成了痉病了。
- 其二是“而恶寒”，这个而字是一个承上启下的连接词，不仅把上面的证候都连接在一起了，而且还有强调的意思。凡是张仲景描写“而”字以后的这引动症状，诸如“不汗出而烦躁者”，“无汗而喘者”，都有一定的重要意义。为什么会恶寒？ 因为邪气伤了太阳之气，卫气不能正常地温煦肌表，所以才恶寒。
- 《伤寒论》表证的提纲没有提到发热，只提到了恶寒。表证也应该发热，因为阳气被郁。太阳之气被邪气所伤，阳气要抗邪于表，开合不利，阳气闭郁，应该有发热的证候。为什么《伤寒伤》提纲这一要没说发热？ 邪气伤人的时候先伤卫阳，因此恶寒是一定会出现的。从自觉症状来说，恶寒一定出现在发热之前。表阳被伤以后，人身上的阳气、营卫、气血要积极地抗邪于体表，发生了阳气郁遏以后，就会出现发烧。但是临床也没有恶寒同时就已经发烧了。古代没有体温表，只能根据患者的主诉来记载，所以强调恶寒。因此，表证除了恶寒以外，应当有发热。
- 太病病也是表证的提纲：应该具备表证的主脉、主证，也就是脉浮、头痛、项强、恶寒、发热。
